方便就医绝不是“满天飞”

 　　异地就医联网即时结算的实现，大大方便了参保患者。 在当前医疗资源配置并不合理、 分级诊疗就医秩序尚未建成的情况下， 异地就医联网结算的实施， 会不会带来小病也跑大城市就医的 “满天飞”?带着这个许多人担心的问题， 日前， 记者走进了四川省医疗保险管理局。

　　建立相应规则：既方便异地就医又保证有序医疗

　　今年6月8日，78岁的四川凉山彝族自治州卫计委退休人员晏跃芬因腹痛6个月未能确诊， 由凉山州第一人民医院转入四川省华西医院治疗。 在华西医院， 晏跃芬被诊断为腹主动脉瘤伴左侧髂内动脉瘤，并于6月15日接受了支架修复术。6月18日晏跃芬出院。 她此次住院费用总额为15万余元，基本医疗保险基金支付10万余元，公务员医疗补助为1.5万余元， 补充医疗保险基金支付2.6万余元， 她个人仅支付了3377.51元。 更让晏跃芬高兴的是， 在华西医院的结算窗口， 他只支付了该自己承担的费用， 其余医疗费用， 则由四川省人民医院直接与该省医保管理局的异地就医结算办直接结算。 异地就医再没有了垫支压力， 也不用拿着发票回参保地报销了。

　　这只是四川省众多异地就医联网即时结算的大额费用案例之一。2014年10月1日， 四川省开通了省内异地就医联网即时结算系统。截至今年6月30日，四川省异地就医联网即时结算达9.1万人次， 结算费用19.39亿元。

　　据四川省医保局局长曾宏介绍，四川省在开展异地就医联网即时结算方案设计时， 就考虑了防止就医“满天飞”的问题，制定了 “急用为先、 分步实施” 思路和异地就医登记备案环节。

　　“急用为先、分步实施”的含意之一， 就是省内异地就医联网即时结算， 主要是面对退休异地安置和长期异地居住的参保患者、 因疾病治疗需要转至参保地外就医及其他符合参保地规定的异地就医参保患者。 异地就医登记备案， 就是异地就医人员需要按照参保地的政策规定， 先要到医保经办部门进行登记备案。 这样一来， 异地就医联网结算就有了规则， 并不是谁想去异地大医院看病就可以去， 而是只有那些确因病情需要， 必须去异地大医院治疗的患者， 才能方便地到异地治疗并联网即时结算。

　　曾宏说， 实行分级诊疗， 必须先要做强基层医疗机构。 现在有些基层医疗机构， 做个简单的阑尾炎手术， 也会发生腹膜感染的并发症。 在这种情况下， 患者在基层医疗， 结果是自己多受了罪， 医保基金多掏了钱。 分级诊疗是医改的大方向， 但必须要实行群众自愿的原则。 如果社区医院提高了技术水平， 百姓在家门口就能看好病， 方便又省钱， 谁还会自讨苦吃， 去大医院排队花钱受罪呢?

　　抓住两大环节：报销政策引导和转诊费定额核定

　　实施异地就医联网结算后， 对于基层医保经办机构来说， 如何建立起有序的转诊转院秩序是关键。因为这直接关系到参保患者合理医疗的权利， 关系到医保基金的合理使用。 为了调查这方面的情况， 记者来到了四川省广元市。

　　正在广元市利州区嘉陵社区卫生服务中心住院的退休人员李明胜告诉记者，他今年64岁，患有高血压、 前列腺等多种慢性病， 这次是因感冒后肺部感染住院的。

　　谈起为什么会在社区卫生服务中心住院， 李明胜说一是费用便宜， 二是服务好。 “我今年上半年住过两次院，一次在市里的大医院，花了7000多元， 个人交了1700多元;一次在社区医院， 花了5000多元， 个人交了600多元。 我一个月的养老金只有2300元。 比较一下，还是社区医院治病便宜。 还有一个原因就是，在大医院住院病人太多，护士根本照顾不过来。 在社区医院住院就不一样了， 护士一叫就到，问啥子都会耐心解答。”他说。

　　据广元市医疗保险管理局局长崔发金介绍， 广元市为建立有序的医疗秩序，主要采取了两大措施：

　　一是降低基层医院住院费用的报销起付线， 提高其报销比例， 引导参保患者到基层医疗机构就医。广元市医保政策规定， 职工医保和居民医保的患者， 在乡镇医院、 一级及社区医院、 二级医院、 三级医院住院， 其基本医保报销的起付线分别为100元、 200元、 400元、800元; 职工医保医疗费报销比例分别为95%、 88%、 86%、 84%; 居民医保医疗费报销比例分别为， 乡镇及一级医院为85%、 二级医院为75%、三级医院为70%。

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