医改的重点应是制度日益合理化
在国务院新闻办5月22日举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫生计生委副主任孙志刚表示，县级公立医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入将由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。这是继今年4月1日，中央深改小组第十一次会议通过的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出要破除公立医院逐利机制和5月初发改委发文取消药品最高限价后，我国医疗改革领域的又一重大举措。这次国务院政策例行吹风会重点介绍了全面推开县级公立医院综合改革、城市公立医院综合改革试点、中医药健康服务发展规划2015-2020年 、深化医药卫生体制改革2015年重点工作等有关情况。
孙志刚表示，县级公立医院改革主要是通过推进各方面的综合改革来建立起一个维护公益性、调动积极性和保障可持续发展的新机制，破除以药补医机制的第一步必须取消药品加成。药品加成政策在中国已经实行了几十年，在市场经济条件下，药品加成政策逐渐发生了变异，逐步演变到今天以药补医的机制，取消药品加成政策是非常必要的。
但孙志刚同时指出，取消药品加成后医院的收入是有所减少的，因为在取消药品加成政策之前，医院的收入主要有三块：一是医疗服务收费;二是药品加成收入;三是政府补助。取消药品加成后，医院收入的三个渠道就改为两个渠道，就只有医疗服务收费和政府补助两项。现在要求取消药品加成，医院由此减少的收入由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。
孙志刚表示，实践证明，通过这几方面共同承担是可以在取消药品加成之后维持医院的正常运转。
首先要调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等，同时降低大型设备的检查等价格。针对调整价格之后，增加的费用会不会增加老百姓的就医负担这个问题，孙志刚表示，要通过提高医保的保障水平、改革医保支付方式等方法来解决，使老百姓看病就医的负担不会因为医疗服务价格的调整而增加，这是根本原则。
另外，孙志刚认为，医院应该通过科学化、精细化的管理来降低医院的运行成本，节省开支。他另外要求各级政府要增加对县医院运行方面的补助，要落实中央文件规定的政府办医必须履行的投入政策，主要是基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等六个方面。同时，根据医院运行情况，对运行的费用也要增加补助，通过这几个方面应该能够保证医院的正常运行，同时又不增加患者的就医负担。
对此，很多业内人士表示，医改的重点是制度的日益合理化，不是单方面地取消药品最高限价，取消药品加成，增加诊疗费手术费，这些都是治标不治本的。国务院发展研究中心社会发展部副研究员王列军表示，医药分开后，如果只是简单地提高诊疗费和手术费，那么，我们就会由“以药补医”变成“以检补医”、“以术补医”，这样一来，老百姓的医药卫生费用增速并不会下降，公立医院的逐利行为也不会有实质性改变，我们的医改经历了这么多年后还将在原地踏步。王列军认为，在分配制度和激励机制没有改变的时候，其他改革只能是“按下葫芦浮起瓢”。
王列军认为，破除公立医院逐利机制的关键还是要改革分配制度。基本方向是实施以固定工资为主、辅以补贴的薪酬制度，保证公立医院医生合理的和有尊严的收入。在这种薪酬制度下，医生的薪酬不再与业务收入挂钩，而是根据岗位、职称、年资、工作时间、服务质量等决定工资水平的高低。这也是日本、法国、英国等医疗卫生总体绩效较好的国家公立医院医生薪酬制度安排的共同特点。
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