推进分级诊疗制度“路线图”

　　国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定今年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及公众。会议要求，在70%左右地市开展分级诊疗试点和公立医院在职或退休主治医师以上到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前城市家庭医生签约覆盖率扩大到15%以上。全部三甲医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。

　　对公立医院改革的步伐在不断加大。在国务院常务会议确定的六项医改重点中，将城市公立医院综合改革试点城市，由100个扩大到200个，开展县级公立医院综合改革示范。目前综合来看，公立医院改革的主要落脚点在于药品价格改革、医生的绩效考评与收入改革，还有医院的治理结构改革等等。可以说，这几大方面的改革都切中了公立医院改革的要点。

　　会议要求，在70%左右地市开展分级诊疗试点和公立医院在职或退休主治医师以上到基层医疗机构执业或开设工作室试点。坦白说，分级诊疗制度与公立医院改革尤其是县级公立医院改革密切相关。目前，各类公立医院除了发展中面临的一些共同问题需要解决以外，对于大城市的公立医院来说还面临自己特有的问题：病人多、挂号难，机构不断庞大臃肿，而分级诊疗制度可以有效缓解这些问题，通过建立家庭医生体系，基层病人可以先在家庭医生那里就诊，严重的可以迅速通过分级诊疗机制来转诊会诊，这既方便了患者，又极大缓解了大城市公立医院的负担，更会舒缓医患关系，也让县级公立医院找到了自己更大的价值。

　　制度既然这么好，那么分级诊疗机制的关键主要是什么呢?我们认为，最主要的可能是信息共享与医生培训，这可能是制度建立初期最迫切要做的事情。信息平台的建立，可以使得病人的诊疗记录在一个平台实现共享，而避免了以往这家医院检查结果另一家不认的无奈现象，更有利于家庭医生、基层医院迅速把病情严重的病人转诊到上一级医院，会诊也会更加快速。第二，医生培训，也是建立分级诊疗体制的必选项，有专家为此指出了一条明路，让公立医院里有条件的大夫通过培训，进行执业转型，变成全科大夫、家庭医生，并且在基层开设诊所或工作室，让大部分病人的需要能够在这些全科大夫那里完成，这样分级诊疗才有推进所需要的条件。全科大夫与家庭医生是分级诊疗体制最基本的人才储备，如果没有这类医生，那么分级诊疗无从谈起。培训与政策引导与医生工作室的开办，都需要政府投入，并在其中做好最严格的执业规范与监督，从而在群众中为家庭医生与全科大夫的工作室确立一种专业与规范的形象。

　　4月7日是世界卫生日，2016年，世卫组织确定的主题为“应对糖尿病”。我国的主题为“糖尿病要早预防，分级诊疗帮您忙”。4月6日，国家卫生计生委发布2016糖尿病防治核心信息，将逐步开展糖尿病分级诊疗试点，完善分级诊疗服务模式，为患者提供“家门口”筛查、随访、治疗等优质服务。坦白说，像糖尿病这种慢性病建立分级诊疗试点正当其时，不仅是因为病情特征非常适合分级诊疗，而且不断试点可以积累好的经验以便推广。

　　我国的目标是，到2017年分级诊疗的政策体系逐步完善。医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有效下沉，基层诊疗量能够明显上升，到2020年，基层首诊，双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式确立起来。这种逐步推进的线路图已是非常清晰，在这个路线图中要克服的就是信息共享、培训力度加大以及病人、公立医院与医生观念的转变。

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