我国深化医药卫生体制改革取得阶段性成果

　　今年，是我国深化医药卫生体制改革的攻坚之年。随着医改步入深水区，改革的重要性、紧迫性和艰巨性、复杂性进一步凸显。在年初的全国医改工作会议上，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强明确指出了今年三大攻坚任务：以推进全民基本医保为目标，使人民群众得到更多实惠;以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制;以改革试点为突破口，探索公立医院发展新模式。此后，医改推进步伐明显加快。

　　今年，也是医改取得明显进展和初步成效的收获之年。新一轮医药卫生体制改革实行两年多来，各地方、有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹协调、突出重点、循序渐进的基本路径，统筹推进五项重点改革，各项目标任务实现预期目标，递交了一份完满的答卷。

　　没有健康，就没有小康。随着我国人均收入水平、医疗需求的上升，人民群众对医改的期待也日益提高。“十二五”时期，我国经济社会发展将呈现新的阶段性特征。医改，不但要承担起保障和改善民生的重任，也要担起加快转变经济发展方式的要求。展望“十二五”，医改将面临更多机遇和挑战。而从两年多来医改扎实推进的成效来看，只要按照党中央、国务院的统一部署，凝聚共识攻坚克难，形成合力持续推进，未来我国群众的“看病难、看病贵”问题一定会取得更具突破性的进展。

　　群众得到明显实惠

　　“以前，在这里打一次点滴，至少要花40块钱;现在，所有药品都进行明码标价，实行零差价销售，还能按比例进行报销，治疗感冒，只需10多块钱就解决了。”正在贵州省松桃县孟溪镇卫生院门诊输液的杨子香说。

　　截至今年7月底，我国31个省区、市和新疆生产建设兵团均实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售，“以药补医”机制在基层得到破除并成为了历史。

　　基本药物制度零差价销售，挤出了基层医疗卫生机构可获取的药品差价利润。但是，如果基本药物在进入卫生院或社区卫生服务中心时就存在价格虚高现象，那么，群众还是很难得到实惠。

　　为了避免这一情况，新一轮医药卫生体制改革中，对基本药物实行了新的招标采购制度。

　　国务院医改办有关负责人表示，新的招标采购制度突出强调了招采合一、量价挂钩、“双信封”制、财政付款、全程监管、公开透明，尽可能减少人为因素的干扰。其主要目的是优先保证药品质量，有效降低药品价格。

　　为了进一步降低药价，我国各地在基本药物配送、药品采购也探索了新的办法。宁夏、内蒙古积极引导邮政参与基本药物配送。宁夏中邮物流有限公司成为全国首家取得GSP药品经营质量管理规范的邮政企业。目前，负责全区64.1%的医疗机构的药品配送，中标药品仓储率、合同签订率、付款履约率连年居全区配送企业之首。

　　同时，“全民医保”也是使群众受惠的有效举措之一。现年72岁的普文亮，是云南省新平县新化乡农村居民。今年5月底因为腰椎骨折，入住新平县康茂医院，住院21天，共发生医疗费用30131.6元。出院时候，自己只支付了1834.3元，其余费用都由城乡医疗保险报销了。“真没想到，今年参保缴的30元，会起到这么大作用，这回可好了，有了这么好的医疗政策，以后有病再也不拖了，安心治疗。”

　　今年，像普文亮这样，通过医保报销而感受到看病贵有所缓解的人群在不断增加。

　　10月，国务院医改办宣布，我国初步形成了以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系，织起世界最大的基本医疗保障安全网。

　　截至10月，三项基本医疗保障制度总参保人数增加到12.8亿人，覆盖了90%以上的城乡居民，比2008年增加了1.54亿人。近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职工全部纳入了基本医疗保障。

　　除了覆盖面有所扩大，我国基本医疗保障政府补助标准也由2009年的80元提高到今年的200元，保障水平大幅提升。多个省份将标准提高到200元以上，比如上海提到550元、北京提到460元、青海提到260元。

　　“中国有13亿人口，是世界上人口最多的国家。在几年的时间内，政府就可以以各种形式的医保覆盖90%以上的人口，这着实让人印象深刻。”世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，这是一种很重要的社会安全机制，给人们安全感，给人们获得医疗保障的渠道，鼓励人们在得病的初期就就诊，避免病情更严重以至于需要花费更多才能治疗。

　　此外，9大类41项基本公共卫生服务在保障群众不生病、少生病方面发挥了积极作用。各级政府投入基本公共卫生服务的经费标准逐年提高，2009年全国人均为15元，2011年增加到25元。截至2011年9月底，规范化电子建档人数已达到4.33亿人，陕西等11个省份建档率超过50%，5900多万名高血压、糖尿病患者得到了规范化管理;8175万名65岁以上老年人获得了免费健康体检;220万名重性精神疾病患者得到了管理服务。

　　新机制初步建立

　　5月，在国务院医改办公室、卫生部联合召开的加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上，国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚强调，建立新机制是保基本、强基层的根本举措。实践证明，只有通过推进综合改革，才能在基层建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制。

　　随后，国务院医改办等有关部门又出台了一系列推动基层综合改革的举措。7月，国务院医改办、卫生部、财政部联合召开电视电话会议，专题部署落实国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍的指导意见》和《转发国家发展改革委、财政部、卫生部关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》，确保基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革顺利推进。

　　孙志刚曾表示，推进基层综合改革要以基本药物制度为抓手。而基本药物制度在我国基层的全覆盖也正是推进基层综合改革建机制的有利时机。

　　以基层综合改革巩固基本药物制度，进而在基层医疗卫生机构破除“以药补医”旧机制、建立新机制，正是为了避免“按下葫芦浮起瓢”，达到强基层、建机制的目的。

　　记者了解到，到目前为止，我国各地积极推进基层综合改革，取得了以下成绩。

　　――建立竞争性用人机制，实行“定编、定岗、不定人”，促进了基层医疗卫生人员结构优化，如安徽省改革后卫生技术人员比例由75%提高到85%，队伍结构明显优化。

　　――建立体现绩效考核的分配机制。据有关部门抽样调查数据显示，基层综合改革后，基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加了600元左右。辽宁省基层机构医务人员工资水平平均增幅达到40%，部分地区实现了工资翻番。

　　――建立长效的补偿机制。各地基本落实了政府办基层医疗卫生机构经常性收支差额补助和专项补助，绝大多数省份调整了一般诊疗费并出台相关的医保报销政策。据有关部门抽样调查，改革后，财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到56.6%，比改革前提高13.1个百分点。

　　除了加快建设新机制，我国基层医疗卫生机构的硬件、软件也得到了明显的优化。

　　据了解，两年多来，中央共投资471.5亿元，支持了2233所县级医院其中县级中医院158所、6200多所中心乡镇卫生院、2382所社区卫生服务中心建设、2.5万多所村卫生室的建设，投入130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。在投入方向上重点向中西部地区和边远地区的农村倾斜。老少边穷地区和农村医疗卫生资源不足的矛盾得到有效缓解。

　　软件方面，建立全科医生制度是今年的一大亮点。7月，国务院出台建立全科医生制度的意见，明确将通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式，扩大全科医生数量，逐步实现全国5万多所基层医疗卫生机构都有适量的全科医生，全科医生制度建设明显提速。同时，加强对基层医务人员的培养培训。

　　为了进一步提高基层医务人员的素质，浙江、安徽、河北等地大力实施“大学生村医”计划，选聘普通高校专科以上学历的应届和往届毕业生，到村卫生室开展服务。其中，浙江2009年开始定向培养大学生村医，今年全省招生1070名，学费、住宿费等由财政承担，毕业后到卫生室服务不少于5年。到欠发达地区服务满2年并取得执业助理医师资格，可直接纳入事业编制。

　　今年，强基层收获群众好回应。2011年前三季度，群众到基层就诊人数比全年同期增加了近3.1亿人次，增幅达13.2%。

　　公立医院改革试点逐步扩大

　　北京，成立首都医药卫生协调委员会，建立起高层次的管理协调机制，推动医疗卫生资源属地化管理;

　　上海，本着“有升有降、先降后升、分批调整、分步到位、分类指导”的原则，积极推进医疗服务价格调整，从2009年起用两年时间分5批调整了4000余个医疗服务项目收费标准，提高医疗技术劳务项目价格，降低大型设备检查项目价格和药品价格;

　　甘肃，全面建立医疗机构“八个排队”和“四个排队”制度，同步推行政务公开、院务公开。2009年以来，全省24家三级医院中，因不合理用药而实施处方权监护1486人次，处方权限制51人次，处罚不合理用药医务人员1057人次，有效地遏制了行业的不正之风……

　　今年，北京市成为我国第17个公立医院改革试点联系城市。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，公立医院改革试点积极推进。管理体制、运行机制改革创新积极开展。

　　在管办公开方面，政府设立管委会、成立医院管理局等;在政事分开方面，着力完善治理机制，积极推进以理事会为核心的法人治理结构改革;在医药分开方面，探索逐步降低并取消药品加成，实行医药收支分开，同时采取改革医保支付方式、调整医疗服务价格、加大政府投入等多种方式，完善公立医院补偿机制。

　　孙志刚接受采访时曾表示，公立医院集中了我国主要的优质医疗卫生资源，对我国医疗卫生事业发展，对保障人民群众的健康发挥了重要作用。如果没有公立医院改革的成功，三年五项重点任务中的其他四项改革成果也很难得到巩固和发展。因此，公立医院改革事关近期五项重点任务的全面完成乃至医改全局的成败。

　　我国公立医院改革的顺序表已经制定――县级医院将成为公立医院改革的又一突破口，“十二五”期间要向大中城市拓展延伸。

　　孙志刚认为：“基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，它们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模上、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义上看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动”。因此，基层医改推动了新机制的成功建立，为县以上公立医院改革提供了经验。

　　目前，福建、陕西、黑龙江、青海、江苏等省市已经正式启动县级公立医院综合改革试点。

　　李克强在国务院深化医药卫生体制改革领导小组全体会议上指出，县级医院在我国医疗卫生服务体系中居于重要地位，要统筹推进管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、监管体制等综合改革，建立健全管理制度，提升服务能力，保障县域居民基本医疗卫生服务，努力实现居民日常就医不出县。

　　医改已进入深水区，难度也将越来越大，已经成为我国医改工作者的共识。未来，医改攻坚不止于公立医院改革，如何合理配置医疗资源;如何促进城乡和区域卫生事业平衡发展;如何加强人才队伍建设……都需要有效措施应对，探索一条中国式的医改之路。

　　“中国的医疗卫生事业经历了多年的发展，为新一轮深化医药卫生体制改革积累了宝贵经验，奠定了坚实基础，”孙志刚接受采访时表示，基层医改的理论、实践创新，基本制度框架和基本路径的确立，以及我国有政治和社会制度优势、有强有力的领导体制和推进机制、有不断增强的综合国力、有科学的顶层设计和一批有志于推动医改的干部队伍，进一步增强了我国推进医改的信心，这个信心比黄金更重要。

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