“医保金缺口”真是“保费收少”了吗

　　2011年，广州城镇居民基本医疗保险资金缺口近两亿元。近日，广州市人社局发布《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》，拟大幅提高缴费水平，升幅高达50%～108%。

　　从财务的角度来看，对于任何类型的资金而言，确保资金的收支平衡，其实都是个首要的前提。否则的话，假如资金本身已入不敷出，连年亏空，甚至根本失去了支付能力，当然不可能兑现资金设立之初的承诺。

　　在确保收支平衡这一点上，医保基金和住房公积金等其他类型资金其实并无二致。既然随着房价的波动，公积金的缴付标准可以常常调整，医保缴费标准，要说也没理由成为铁板一块。从这个角度来看，医保基金出现近两亿元的巨额亏空，未尝不是提高医保缴费标准的合理而又充分的理由。

　　不过，正如应对老龄化社会想到延迟退休年龄，看似有的放矢，实际却是头痛医头，甚至是在拆东墙补西墙。对于医保基金出现的亏空，固然需要有应对之策，但在审慎分析医保亏空的根源之前，简单地以大幅提高医保缴费标准来应对，谁能保证这不会是个越填越大，根本无法填满的黑洞呢?

　　按照相关统计，医保参保居民人均花费486元/人/年，而人均筹资却仅343元，人均缺口达143元，乘以138万人，这个缺口达到1.9734亿元。不过，假如就此得出参保居民占了便宜，并简单地以人均花费来作为医保缴费的依据，也绝非天经地义。事实上，真要算账，显然不是把总支出一列就可以喊亏叫穷的。医保基金究竟是如何支付的?其分布如何，支付机制又是否合理，医保支出的大头在哪里?这里面有没有“多花钱、少办事”?医保基金的管理者有没有充分发挥医疗服务买家的议价能力?有关医保支出的更多细节，同样应当公示，而不是让缴费的居民懵懂无知，只管交钱。

　　此外，按照人社局的说法，医保基金收不抵支，一个重要原因是“平时不参保、病时才参保”，以及参保人数不足。不过，前者其实是医保规则自身设计上的弊端和问题;至于后者，假如医保金缺口真的意味着让民众占了便宜，又怎会如此好事儿，还参保人数不足?而按理来说，正如商业医疗保险的收费标准要通过精算，而一旦与客户签订合同，保费并不能说变就变。

　　基本医保的缴费标准，当然也应遵循上述契约规则，当初的缴费标准是如何得出?而单方面大幅提升医保缴费标准，对于已参保居民来说，更是涉嫌违约。当部分市民“正在评估缴费压力决定是否退保”，假如医保缴费标准的大幅提高，反而赶跑了参保居民，让参保人数更加不足，不仅事与愿违，恐怕更是“搬起石头砸自己的脚”。

　　一言以蔽之，对医保基金的缺口，当然不应视而不见，但为何会有缺口，显然应当进一步厘清问题，并探寻根源，而不应简单地将缺口转嫁为居民的负担。退一步讲，尽管按照现行政策，这一缺口需要财政进行兜底。但是，既然公共财政为金融坏账买单时可以无比慷慨，为居民医疗与公共健康承担部分成本，要说也不必过于吝惜和颇感心疼。

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