新医改中医院激励机制问题亟需破解

　　近日，在北京召开的“中国卫生圆桌会议2012：中国卫生议题”上，有专家表示，中国正在大力推进的医疗改革取得了进步，但离医改目标仍然较远。

　　在一些学者看来，“看病难、看病贵”只是表象，“以药养医”只是体制性的“肿瘤”而已，让人民实现健康才是医疗改革的终极目标，而距离这样的目标，医改还有很长的路要走。

　　激励机制控制医疗费

　　到目前，政府在医改上已经投入了大量的资金。北京大学光华管理学院教授、中国卫生经济研究中心主任刘国恩表示：“医改小组出台的一份报告指出，医改三年政府承诺投入8500亿，但最后政府真正投入的是1.2万亿。政府还承诺，到‘十二五’结束，医改投入将高于1.2万亿，意味着每年至少投入4000亿元人民币。”

　　进行如此大规模的资金投入，很多患者却没有明显的感受。“看病贵、看病难”的问题依旧存在。

　　牛津大学医疗政策与经济学教授叶志敏指出：“如果不改变对医院的激励机制，即使政府投入再多，也起不到真正的效果。”在她看来，只有建立正确、合理的激励制度，才能真正控制医疗费用支出。

　　叶志敏指出：“中国医院既有的模式是通过药品收入和各种检查费用，来维护医院运营。这样的机制鼓励医生靠大处方来赚钱。而现在，取消药品加成后，谁来弥补差额?这又涉及到激励制度的问题。有些地方会按照比例来补助，这样并没有改变实质。”

　　改变医院的运营机制才是关键，使医院把健康绩效作为追求的目标。

　　叶志敏认为：“医院仍然可以赚钱，但不是靠大处方，而是靠提高服务质量，这就要看激励机制是怎样设定的。”

　　在北京市卫生局副局长雷海潮看来，对公立医院，虽然政府对其定位是应该面向公众提供有助于健康的公共服务，但实质上，很多医院关心的是能够产生更多的利润，能够创造更多的经济价值，而不是创造更多的健康价值。

　　因此，他指出：“政府实施医改要做的是尽量缩小它所提供的服务与健康之间的疏远程度。也就是说，提供的服务是真正对健康有贡献的。”

　　在EconomistIntelligenceUnit亚太区编辑总监查尔斯(CharlesGoddard)看来，中国卫生领域的体制正面临“瓶颈”。

　　查尔斯指出：“这些‘瓶颈’包括：中国医疗卫生水平、资源配置区域差异严重、城乡差异严重、贫穷家庭无力购买高昂的医疗服务、医患关系恶化等。”

　　尽管一些医生认为，医改就是投入资金，但是仅仅投资并不能提升中国的健康绩效。

　　“如果不改变一些激励机制，即使我们筹集再多的费用，也会被毫无意义地浪费掉。”雷海潮表示：“现在，无论公立医疗机构还是私立医疗机构，都应该创造一个有助于产生健康效果的激励机制。”

　　筹资机制亟待完善

　　雷海潮表示，在中国，正因为目前私立医疗机构和公立医疗机构都有一定的驱利机制，也就是说，都想创造经济利润，所以严格控制卫生总费用的增长也是当务之急。

　　他指出，根据最新的测算，2011年，中国卫生总费用水平已经攀升到2.4万亿元人民币，大约比2010年的2万亿元人民币净增了4千亿元，年增长速度差不多达到20%。

　　“如果按照这样的速度增长，将来卫生服务体系的压力是非常巨大的。”他表示：“在过去30年中，我们在医疗卫生领域花了很多钱，也就是说，我们通过各种渠道，包括患者付费、政府财政投入和各类医疗保险，筹了很多钱，但是我们买回来的健康绩效并没有看到与之相适应的增长。”

　　“无论如何，控制医药卫生费用总的增长速度，不仅是国际上共同的任务，也是中国当前卫生改革过程中一个必须给予关注的话题。”雷海潮说。

　　不过，多年来的卫生投入欠账依旧没有得到有效地解决，未来中国医改必须要动用新的筹资渠道。

　　雷海潮表示：“中国正在进行的卫生改革是一个涉及各方面的浩大工程，过去三年的改革仍然存有一些遗憾，我们只是进行了存量和结构的调整，试图从现有的公共财政去动员更多的资金投入到卫生改革中，试图通过让更多的城乡居民参保，动员更多的社会医疗保险资金，支持他们购买卫生服务，但是我觉得这些措施还是不足的。”

　　从目前来看，医改应开辟新的筹资渠道。以教育部门、水利部门为例，中央在推进水利事业和教育事业发展规划当中，都另外开辟了新的教育筹资渠道和水利发展筹资渠道，新增了各级政府土地出让金中的10%，用于水利事业和教育事业的发展。

　　雷海潮建议：“今后中国卫生改革要想筹得更多的公共资金，都应该考虑动用新的卫生筹资渠道。比如参照教育系统在土地出让金中拿出10%用于卫生改革，比如通过对像烟酒这样对健康不利的行业增加税收的方式，筹集新的资金，支持中国公共卫生事业的发展，支持人民提高健康水平。”

　　如果不改变对医院的激励机制，即使政府投入再多，也起不到真正的效果。只有建立正确、合理的激励制度，才能真正控制医疗费用支出。

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